糖尿病风险与PCOS：陕西精子库的生殖健康服务

胰岛素抵抗与糖尿病是多囊卵巢综合征（PCOS）患者常见的代谢问题。目前专家共识认为胰岛素抵抗是PCOS代谢相关问题的关键性独立危险因素之一。在PCOS患者中，无论是瘦型还是肥胖型，都存在不同程度的胰岛素抵抗。与非PCOS女性相比，在年龄、体重匹配的情况下，PCOS女性胰岛素抵抗、糖耐量异常发生风险更高。此外，胰岛素抵抗发生风险存在种族差异，西班牙裔的PCOS女性更易出现严重的代谢表型和胰岛素抵抗，而非西班牙裔的黑种人女性表现出更轻的胰岛素抵抗表型。肥胖进一步恶化PCOS女性胰岛素抵抗的表型。

无论是否合并肥胖或中枢性肥胖，高雄激素和卵巢排卵功能障碍表型的PCOS患者更易发生胰岛素抵抗。实际上，不同的PCOS表型发生胰岛素抵抗的严重程度也有所不同。在一项1222例PCOS女性研究中发现，PCOS-A表型较其他3种表型，伴随着更为严重的胰岛素抵抗和高雄激素；PCOS-B表型、合并超重/肥胖的PCOS-D表型较PCOS-C表型更易出现胰岛素抵抗；而肾上腺来源的高雄激素似乎并不增加胰岛素抵抗。高胰岛素血症的出现是由于基础胰岛素分泌增加、肝胰岛素清除率下降所致，在体内胰岛素参与调控卵巢甾体激素合成的通路，是高雄激素血症发生的重要因素。

既往报道PCOS患者糖耐量异常（IGT）与2型糖尿病（T2DM）发生率分别为23%~5%和4%~10%，与肥胖、糖尿病家族史等危险因素相关；而其中瘦型PCOS的IGT与T2DM发生率分别为10%~15%和1%~2%。在一项欧洲长达17年PCOS女性前瞻性的队列研究中发现，PCOS出现T2DM累计发生率约16.9%，且发生率、最初2.2%最后可达39.3%，其中患者基线体质指数（BMI）、空腹葡萄糖及曲线下葡萄糖面积是T2DM独立风险因子，而高性激素结合球蛋白降低T2DM发生风险；另一项荟萃分析显示较正常女性，PCOS患者发生糖耐量异常、T2DM代谢综合征的风险比（OR）分别为2.48[95%可信区间（CI）为1.63~3.77]，4.43（95%CI4.06~4.82）和2.88（95%CI2.40~3.45），进一步分层分析显示，即使瘦型PCOS，出现IGT风险比也高达3.22（95%CI1.26~8.24）；而青春期PCOS统计显示无论是否合并肥胖，出现IGT风险相似。

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