HIV暴露儿童血清逆转影响因素分析

既往研究表明，未经治疗的宫内感染人类免疫缺陷病毒（HIV）婴儿的死亡率在2~3个月时最高。HIV感染妇女所生但未感染的儿童（以下简称HIV暴露儿童）体内来自母亲的特异性抗体最迟24个月才能完全消失，此现象称为血清逆转[^2-3^]。在此期间由于母源性HIV抗体的存在，常规HIV抗体检测的方法不能作为暴露儿童确诊的手段，且可能导致漏诊，而后续漫长的等待期错过了最佳的诊断和治疗时机，增加HIV感染儿童死亡风险。研究发现，HIV感染后体内核酸检测出现时间早于抗体1~2周，且随着核酸检测技术的不断发展、应用与普及，使得HIV暴露儿童尽早明确感染状态、及时进行抗病毒治疗成为可能。随着母婴阻断工作的进展，关于HIV暴露儿童血清逆转问题一直被欧美等国关注并研究，血清逆转时间在不同国家有异，且本世纪以来血清逆转时间一直在变化，这可能影响诊断，增加父母顾虑[^5-7^]。研究显示，我国HIV暴露儿童在12、18和24个月龄时的血清逆转率分别为89.3%、94.2%和100%，但是相关影响因素未做进一步的探索。近年来，随着经济和医疗技术的发展，核酸检测技术在国内确证实验室逐步推广，核酸检测极大程度提高了检测便捷性与时效性，是HIV婴儿早期诊断的主要方法[^9-10^]。然而目前诊断标准仍沿用原有的“核酸+抗体”模式，排除诊断报告流程周期较长，不仅导致父母焦虑，而且增加医疗负担。2019年美国CDC提出三步法替代策略，即补充实验为先核酸检测再抗体确证策略，提高了HIV核酸检测结果在临床工作中的使用价值。如何调整现阶段核酸检测策略，尽早明确HIV暴露儿童感染状态值得探究。本文回顾性分析深圳市第三人民医院2019年1月至2021年12月期间49例HIV暴露儿童血清逆转及核酸检测策略应用情况，以期为HIV母婴阻断检测策略的优化提供参考。